子宫肌瘤下腹痛是否正常不能一概而论，一般来说，约20% - 30%的患者会出现下腹痛症状，所以部分情况下是正常的，但也可能是异常情况导致。
肌瘤大小与位置相关腹痛
肌瘤较大时：当子宫肌瘤体积较大，超过5厘米甚至更大，可能会压迫周围组织器官，从而引起下腹部坠胀、隐痛等不适。比如直径超过5厘米的肌壁间肌瘤，就容易对周围组织产生压迫，导致下腹痛。黏膜下肌瘤：黏膜下肌瘤向宫腔内生长，会刺激子宫收缩，也常引发下腹痛，这种疼痛可能比较明显，且可能伴有月经改变，像月经量增多等情况。
肌瘤变性导致腹痛
红色变性：多见于妊娠期或产褥期，患者会出现剧烈下腹痛，同时伴有发热，检查时可发现肌瘤迅速增大。例如孕期女性如果患子宫肌瘤，突然出现下腹部剧烈疼痛并伴有发热，就要考虑肌瘤红色变性的可能。玻璃样变：一般无明显症状，但如果肌瘤发生玻璃样变合并其他情况，也可能出现下腹痛，不过相对来说这种情况引起的腹痛没有红色变性那么剧烈。
合并其他疾病引发腹痛
盆腔炎：如果子宫肌瘤患者同时合并盆腔炎，炎症刺激会导致下腹部疼痛，这种疼痛往往是持续性的，还可能伴有阴道分泌物增多、异味等症状。比如本身有子宫肌瘤，又出现下腹部持续隐痛且白带异常，就要排查是否合并盆腔炎。子宫内膜异位症：当子宫肌瘤合并子宫内膜异位症时，也会出现下腹痛，这种疼痛通常在月经期间加重，还可能影响生育功能。例如有子宫肌瘤的女性，每次月经时下腹痛明显加重，就要考虑合并子宫内膜异位症的可能。