小脑幕切迹疝属于脑疝的一种，其瞳孔变化取决于不同时期。具体如下：
一、脑疝初期：患者受病变因素影响，会有明显烦躁、精神异常，以及剧烈头痛、头昏、恶心、呕吐等表现。观察瞳孔可见双侧瞳孔不等大，最初一侧动眼神经受刺激，相应瞳孔会出现一过性缩小，随后逐渐散大，对光反射迟钝或消失，此时另一侧瞳孔往往无明显变化或仅对光反射迟钝。要注意的是脑疝患者同侧瞳孔一过性缩小时间很短，有时难以观察到，往往发现时瞳孔已散大。此时若给予患者如开颅清除脑内血肿、甘露醇注射液快速静脉点滴等有效治疗，常可取得良好效果。
1.患者表现：出现明显烦躁、精神异常、剧烈头痛、头昏、恶心、呕吐等症状。
2.瞳孔情况：双侧瞳孔不等大，一侧动眼神经受刺激先出现一过性缩小后逐渐散大，对光反射迟钝或消失，另一侧瞳孔无明显变化或仅对光反射迟钝。
3.治疗措施：开颅清除脑内血肿、快速静脉点滴甘露醇注射液等。
二、脑疝中期：患者病情明显加重，意识障碍程度加深，陷入昏迷状态，眼球内斜。脑疝同侧瞳孔散大、固定，对光反射完全消失，而对侧瞳孔仍保持正常大小，但对光反射迟钝，此时对侧眼球可左右摇摆。此阶段即便积极治疗原发病，患者也多会遗留较严重后遗症。
1.患者表现：病情加重，意识障碍加深，陷入昏迷，眼球内斜。
2.瞳孔情况：同侧瞳孔散大、固定，对光反射完全消失，对侧瞳孔正常大小但对光反射迟钝。
3.预后情况：多遗留严重后遗症。
三、脑疝晚期：患者病情危重，生命体征紊乱。双侧瞳孔完全散大、固定，对光反射完全消失，眼球固定不动，患者多处于去脑强直状态。此时多数已错过手术时机，预后较差。
1.患者表现：病情危重，生命体征紊乱。
2.瞳孔情况：双侧瞳孔完全散大、固定，对光反射完全消失。
3.预后情况：错过手术时机，预后差。
总结：小脑幕切迹疝不同时期瞳孔变化不同，初期主要是一侧瞳孔先一过性缩小后散大，对光反射变化，中期同侧瞳孔散大、固定，对侧瞳孔迟钝，晚期双侧瞳孔完全散大、固定。要根据不同时期的特点进行观察和治疗。