小脑幕切迹疝属于脑疝的一种，其瞳孔变化取决于不同时期。具体如下：
一、脑疝初期：
1.患者受病变因素影响，会有明显烦躁、精神异常，以及剧烈头痛、头昏，还有恶心、呕吐等症状。
2.观察瞳孔可发现双侧瞳孔不等大，先是一侧动眼神经受刺激，相应瞳孔出现一过性缩小，之后逐渐散大，对光反射迟钝或消失，此时另一侧瞳孔往往无明显变化或仅对光反射迟钝。要注意的是，患者同侧瞳孔一过性缩小时间很短，常难以观察到，发现时瞳孔通常已散大。这时若给予患者有效治疗，如开颅清除脑内血肿、快速静脉点滴甘露醇注射液等，往往能取得较好治疗效果。
二、脑疝中期：
1.患者病情显著加重，意识障碍程度加深，陷入昏迷状态，眼球内斜。
2.脑疝同侧瞳孔散大且固定，对光反射完全消失，而对侧瞳孔仍正常大小，但对光反射迟钝，且对侧眼球会左右摇摆。此时即便积极治疗原发病，患者也多遗留较严重后遗症。
三、脑疝晚期：
1.患者病情危重，生命体征紊乱。
2.双侧瞳孔完全散大且固定，对光反射完全消失，眼球固定不动，患者多处于去脑强直状态，此时多数已错过手术时机，预后较差。
总结：小脑幕切迹疝发生时，在不同阶段瞳孔会有不同变化，初期瞳孔可出现一过性缩小后散大，中期同侧瞳孔散大、对侧迟钝，晚期双侧瞳孔完全散大，了解这些对于病情判断和治疗具有重要意义。