心脏里面有杂音可能是多种情况引起的。正常心脏血流是平稳的，当血流产生异常扰动时就会出现杂音，大约有50%的健康儿童和青少年能听到生理性杂音。
生理性杂音情况
儿童常见生理性杂音： 许多健康的儿童会出现生理性杂音，尤其在胸骨左缘第2 - 3肋间或心尖区听到柔和、吹风样的杂音。这种杂音通常是因为儿童时期心脏发育尚不完善，血流速度稍快等原因导致，一般不影响心脏功能，也不需要特殊治疗，随着年龄增长可能会消失。比如一些5 - 14岁的健康儿童可能会出现这类生理性杂音。成人也有生理性杂音： 部分成年人在剧烈运动后、情绪激动时也可能出现短暂的生理性杂音，不过这种情况相对较少见，一般在诱因去除后杂音会消失。
病理性杂音情况
瓣膜病变导致的杂音
二尖瓣病变： 风湿性心脏病可引起二尖瓣狭窄或关闭不全，从而产生杂音。二尖瓣狭窄时，在心尖区可听到舒张中晚期隆隆样杂音；二尖瓣关闭不全时，在心尖区可听到收缩期吹风样杂音。例如风湿性心脏病患者中，约有30% - 50%会出现二尖瓣相关的杂音情况。主动脉瓣病变： 主动脉瓣狭窄时，在主动脉瓣区可听到收缩期喷射样杂音；主动脉瓣关闭不全时，在主动脉瓣第二听诊区可听到舒张期叹气样杂音。主动脉瓣病变可能由先天性畸形、老年退行性变等多种原因引起。
先天性心脏病导致的杂音
房间隔缺损： 房间隔缺损时，可在胸骨左缘第2 - 3肋间听到收缩期喷射样杂音，伴有第二心音亢进和固定分裂。这是因为房间隔缺损导致左心房压力高于右心房，出现左向右分流，引起血流动力学改变产生杂音，大约有0.7% - 0.8%的新生儿可能患有房间隔缺损。室间隔缺损： 室间隔缺损时，可在胸骨左缘第3 - 4肋间听到响亮而粗糙的全收缩期杂音，向四周广泛传导。室间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一，发病率约占先天性心脏病的20% - 30%。
其他可能引起杂音的情况
贫血导致的杂音
严重贫血时，血液流速加快，也可能产生心脏杂音。当血红蛋白浓度低于60g/L时，心脏为了满足机体氧供，血流速度明显增快，就可能出现杂音。比如重度缺铁性贫血患者，在进行心脏听诊时可能会发现杂音。
甲状腺功能亢进导致的杂音
甲状腺功能亢进患者，由于基础代谢率增高，心脏输出量增加，血流速度加快，也可能出现心脏杂音。这类患者通常还伴有甲状腺肿大、心悸、多汗等症状，当甲状腺功能亢进得到控制后，杂音可能会减轻或消失。