脑积水通常需手术治疗。脑积水是神经外科常见疾病，主要由各种原因导致脑脊液分泌、循环和吸收障碍，使得患者体内及蛛网膜下腔的脑脊液不断增多，进而引起颅内压增高。
一、脑积水的常见原因：
1.先天畸形，如中脑导水管狭窄、膈膜形成或闭锁，室间孔闭锁畸形等。
2.感染，如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等炎症可引起脑脊液循环障碍。
3.出血，颅内出血后可导致纤维增生等影响脑脊液循环。
4.肿瘤，可阻塞脑脊液循环通路。
二、手术治疗的判断：一旦发现脑积水，应尽快考虑手术治疗，但术前最好先进行腰椎穿刺术，若患者临床症状经腰椎穿刺后有明显改善，则可确定需手术治疗。
总之，对于脑积水要及时关注和正确处理，通过综合判断来确定合适的治疗方式。