乙肝小三阳病程快20年但肝功能正常的情况下，首先要明确这种情况属于乙肝携带者状态。此时需要密切关注身体状况，但也并非完全无需干预。
定期监测很重要
肝功能监测： 虽然目前肝功能正常，但仍需每3 - 6个月检测一次肝功能，观察转氨酶、胆红素等指标是否有异常波动。因为即使现在肝功能正常，也可能在长期过程中出现肝细胞的轻微损伤逐渐累积。乙肝病毒DNA检测： 要定期检测乙肝病毒DNA载量，了解病毒在体内的复制情况。一般建议每6 - 12个月检测一次，如果病毒载量较高，提示病毒有活跃复制的可能，需要进一步评估是否需要进行抗病毒治疗。
生活方式需注意
作息规律： 保证充足的睡眠，每天尽量保证7 - 8小时的睡眠时间。良好的作息有助于身体的自我修复和免疫系统的正常运作，对于维持肝脏的正常功能有积极作用。合理饮食： 饮食上要注意均衡营养，多吃蔬菜水果，增加优质蛋白的摄入，如瘦肉、鱼类、豆制品等。同时要避免饮酒，酒精需要肝脏代谢，长期饮酒会加重肝脏负担，即使肝功能正常，也可能对肝脏造成慢性损伤。
避免过度劳累
体力活动适度： 避免长时间高强度的体力劳动或剧烈运动。过度劳累会使身体处于应激状态，影响免疫系统和肝脏的代谢功能。可以选择适度的运动，如散步、太极拳等，每周坚持3 - 5次，每次30分钟左右，以身体微微出汗为宜。精神压力调节： 要学会调节精神压力，长期精神紧张会通过神经内分泌系统影响肝脏的功能。可以通过听音乐、冥想等方式来缓解压力，保持心情舒畅。
关于是否需要治疗
治疗指征判断： 一般来说，如果乙肝病毒DNA载量高（如大于2000IU/ml）、有肝硬化或肝癌家族史等情况时，可能需要在医生评估后考虑进行抗病毒治疗。但如果只是单纯的乙肝小三阳且肝功能正常，病毒载量不高，可能暂时不需要进行抗病毒药物治疗，但仍要密切随访观察，根据病情变化及时调整处理方案。