乙肝小三阳病程达20年但肝功能正常，这类情况需关注病情监测等多方面情况。
病情监测要点
定期检查项目：要定期进行乙肝病毒DNA定量检测，一般建议每3 - 6个月检测一次，通过这个检查能了解体内乙肝病毒的复制活跃程度。同时，还要定期检查甲胎蛋白，通常每6个月检查一次，甲胎蛋白是肝癌的辅助诊断指标，对监测肝脏是否有癌变倾向有重要意义。另外，肝脏B超也需每6 - 12个月做一次，观察肝脏形态、结构等变化情况。监测频率调整：如果在监测过程中发现乙肝病毒DNA定量明显升高，或者甲胎蛋白有持续升高趋势，或者肝脏B超出现异常改变，那么检查频率就要相应增加，可能需要缩短到1 - 3个月检查一次。
日常生活注意事项
作息规律：要保证充足的睡眠，每天尽量保证7 - 8小时的睡眠时间。良好的睡眠有助于肝脏的自我修复和代谢，比如夜间11点到凌晨1点是肝脏进行自我修复的黄金时间，保证在这个时间段处于深睡眠状态对肝脏健康很重要。合理饮食：饮食上要以清淡易消化为主，多吃蔬菜水果，像苹果、香蕉、菠菜、西兰花等。同时要控制脂肪的摄入，每日脂肪摄入量不宜超过总热量的30%。还要避免饮酒，因为酒精需要通过肝脏代谢，会加重肝脏负担，即使肝功能目前正常，长期饮酒也可能逐渐损伤肝脏。
治疗相关情况
是否需要治疗：一般来说，乙肝小三阳且肝功能正常时，如果乙肝病毒DNA定量低于检测下限，肝脏病理检查也没有明显炎症坏死等情况，通常暂时不需要进行抗病毒治疗，但需要密切监测病情变化。然而，如果乙肝病毒DNA定量较高，比如超过10^5拷贝/ml，同时肝脏病理检查显示有明显炎症活动或者纤维化倾向，就需要在医生评估后考虑是否进行抗病毒治疗。抗病毒药物选择：常用的抗病毒药物有恩替卡韦、替诺福韦等。恩替卡韦具有强效抑制乙肝病毒复制的作用，但需要长期服用；替诺福韦也是一种有效的抗病毒药物，耐药率相对较低，但要注意可能对肾脏等有一定影响，使用时需监测肾功能等指标。