根管治疗不成功的表现包括牙龈有瘘管形成、疼痛不缓解或出现咬合痛、牙裂或牙折断、脓肿形成等。
一、牙龈有瘘管形成：在靠近根尖的牙龈处会形成瘘管，瘘管局部会有小包块出现，且脓液或其他渗出物能从瘘管开口处流出，这种情况可判定根管治疗失败。具体来说，当根管系统中的感染未能被有效清除，细菌及其产物持续刺激根尖周组织，就可能导致瘘管形成。瘘管可以看作是机体为了排出根尖周炎症物质而形成的一种通道。
二、疼痛：表现为原本的疼痛没有得到缓解，或者原本疼痛缓解后又出现牙齿咬合痛、冷热刺激痛等。这可能是由于残髓炎导致，即残留的牙髓组织发生炎症；也可能是在根管治疗过程中损伤了牙根。此时往往需要进行二次根管治疗来解决问题。具体而言，残髓炎是因为在首次根管治疗时未能彻底去除牙髓组织或有牙髓组织残留，之后这些残留组织发生炎症。而根管治疗中对牙根的损伤可能源于器械操作不当等原因。
三、牙裂、牙折断：这通常是由于根管填充后没有及时进行牙冠修复，从而使得牙齿出现裂痕，严重情况下会导致牙根或牙冠折断。这种情况需要及时进行修复，甚至可能需要拔除牙齿。因为经过根管治疗的牙齿失去了牙髓的营养供应，会变得比较脆弱，在咀嚼等外力作用下容易出现裂纹或折断。
四、脓肿形成：可在患处牙龈或牙根处见到，这是因为对牙齿的清理不彻底或者填充不完全，导致感染没有得到有效控制进而形成脓肿。这时需要进行脓肿切开引流或者二次根管治疗。具体来讲，如果在根管预备或消毒阶段没有将根管内的感染物质完全清除干净，或者在填充时未能严密封闭根管，就可能使感染持续存在并发展为脓肿。
如果根管治疗后出现上述表现，建议及时就医，必要时需进行二次根管治疗或者根尖手术治疗。总之，根管治疗后的观察和及时处理对于治疗效果的保障至关重要。