以下是润色和拓展后的内容：
关键点：
1.已确诊冠心病且内科药物疗效差拟行冠脉搭桥或PTCA术者。
2.胸痛史不典型怀疑冠心病不能确诊者。
3.先天性心脏病患者为避免手术损伤冠状动脉并纠正大的冠脉畸形术前需造影。
4.急性心肌梗死早期可溶栓或急诊PTCA及合并难治性休克需造影。
5.不明原因心功能不全、心脏扩大、心律不齐者临床难确诊时需造影。
一、对于已确诊为冠心病但内科药物治疗效果欠佳，拟行冠脉搭桥或PTCA术的情况。当患者经过一段时间的内科药物治疗后，病情仍未得到有效控制，或者症状持续加重，为了更好地评估冠状动脉的具体情况，如病变的位置、程度、范围等，以便为后续的冠脉搭桥或PTCA术提供准确的依据，此时就需要进行冠状动脉造影。
二、有胸痛病史但疼痛症状不典型，临床上怀疑冠心病但不能确诊的情况。一些患者可能有胸痛表现，但疼痛的特点并不典型，难以凭借症状明确诊断是否为冠心病。通过冠状动脉造影，可以直观地观察冠状动脉是否存在病变，从而明确诊断或排除冠心病的可能性。
三、先天性心脏病患者易合并先天性冠状动脉畸形，为手术时不损伤冠状动脉并于手术中可以纠正的大的冠脉畸形，术前需性冠状动脉造影。因为先天性心脏病患者存在这种特殊情况，提前进行冠状动脉造影能帮助医生清晰了解冠状动脉的形态和走向，在手术中能够避免对其造成不必要的损伤，同时也能对发现的大的冠脉畸形进行准确的纠正。
四、在急性心肌梗死早期(起病6小时内)，可行冠状动脉内溶栓或急诊PTCA，当急性心肌梗死合并有难治性休克，需行冠状动脉造影。在急性心肌梗死的早期阶段，冠状动脉造影可以帮助确定梗死相关动脉，为进行溶栓或急诊PTCA治疗提供指导。而当合并难治性休克时，造影能进一步评估冠状动脉的情况，有助于制定更合适的治疗方案。
五、原因不明的心功能不全、心脏扩大、心律不齐的病人，当临床难以确诊时，常需行冠状动脉造影以明确病因。面对这些症状难以明确病因的患者，冠状动脉造影可以帮助查找是否存在冠状动脉病变导致的问题，从而为明确病因和后续的治疗决策提供关键信息。
总之，冠状动脉造影是评估患者心血管病的重要检查手段，是否需要进行该项检查需由专科医师综合评估后决定。