冠状动脉造影一般在以下几种情况需要做：当出现典型的心绞痛症状，比如发作频繁、程度较重，且药物治疗效果不佳时，就可能需要做冠状动脉造影来明确冠脉血管情况。一般来说，对于有疑似冠心病表现，且药物治疗效果不理想的患者，会考虑进行冠状动脉造影。
疑似冠心病但症状不典型的情况
表现不典型的胸痛： 有些患者胸痛症状不典型，比如疼痛部位不固定，或者疼痛性质与常见心绞痛不同，这时候为了明确是否存在冠状动脉病变，就需要做冠状动脉造影来排查。例如一些老年人或者糖尿病患者，可能胸痛症状不典型，但存在冠心病风险因素，就需要通过冠状动脉造影来确诊。不明原因的心律失常： 对于一些不明原因的严重心律失常，如顽固的室性心律失常等，医生会考虑是否由冠心病引起，这时候也需要进行冠状动脉造影检查。因为冠心病可能导致心肌缺血，从而引发心律失常。
高危胸痛患者的初步评估
急性胸痛且高度怀疑冠心病： 当患者出现急性胸痛，高度怀疑是冠心病导致的，比如急性心肌梗死的高危患者，在发病早期为了明确冠脉病变情况，需要尽快进行冠状动脉造影。通过造影可以看到冠脉是否有狭窄、堵塞等情况，以便及时采取相应的治疗措施，像开通血管等。例如，胸痛发作时间在12小时以内的急性心肌梗死患者，若有适应证，通常会进行冠状动脉造影。
冠心病治疗前的评估
准备进行介入治疗或搭桥手术的患者： 如果患者已经被诊断为冠心病，但是需要进行冠状动脉介入治疗（如放置支架）或者冠状动脉旁路移植术（搭桥手术），那么在治疗前必须做冠状动脉造影。通过冠状动脉造影可以清楚地了解冠状动脉病变的部位、程度等情况，从而制定合适的治疗方案。比如，对于多支血管严重病变的患者，需要根据冠状动脉造影结果来确定搭桥手术的方案，明确需要搭桥的血管部位等。