肝硬化出血倾向最主要的原因包括凝血因子合成减少、脾功能亢进以及血液抗凝功能增强。
一、凝血因子合成减少：当患上肝硬化后，肝脏功能会遭受严重损伤，致使肝功能显著下降。而肝脏具有合成凝血因子的重要作用，一旦肝功能降低，所合成的凝血因子就会大幅减少，进而导致凝血功能减弱，表现为凝血酶原时间延长且活性减低，所以会出现出血倾向。
二、脾功能亢进：肝硬化发展至失代偿期时，会引发脾脏增大这一并发症，从而导致脾功能亢进。这会使血小板在体内的存活周期显著缩短。血小板作为促进凝血的关键物质，若外周血中的血小板数量大幅下降，就会造成凝血功能异常，进而引发出血倾向。
三、血液抗凝功能增强：肝硬化患者的毛细血管脆性会大幅增加，同时还会引起维生素C缺乏以及维生素K利用受损，这些情况进而导致血液抗凝功能增强，无法正常止血，容易导致异常出血。
总之，肝硬化出血倾向主要是由凝血因子合成减少、脾功能亢进和血液抗凝功能增强等因素共同作用导致的。