颈部两侧淋巴结肿大且皮髓质分界不清晰时，首先要明确病因。一般来说，可能由感染、肿瘤等原因引起。如果是感染导致，比如细菌感染引起的淋巴结炎，需要根据具体情况处理。
可能的病因排查
感染因素：细菌感染是常见原因之一，像链球菌、葡萄球菌等感染可能引发颈部淋巴结肿大，此时皮髓质分界可能不清晰。病毒感染也可能出现这种情况，例如EB病毒感染，会导致淋巴结反应性增生，出现皮髓质分界不清的表现。肿瘤因素：淋巴瘤等血液系统肿瘤可能累及颈部淋巴结，表现为淋巴结肿大且皮髓质分界不清晰。另外，其他部位的恶性肿瘤转移至颈部淋巴结，也会出现类似影像表现，比如肺癌、乳腺癌等转移至颈部淋巴结。
进一步检查项目
实验室检查：血常规检查很重要，若白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示细菌感染的可能性大；若淋巴细胞比例升高，可能与病毒感染相关。肿瘤标志物检查也有帮助，比如怀疑淋巴瘤时，乳酸脱氢酶等肿瘤标志物可能升高；怀疑肿瘤转移时，相关原发肿瘤的标志物可能异常。影像学检查：除了超声发现皮髓质分界不清外，还可以进行CT或MRI检查，能更清晰地显示淋巴结的大小、形态以及与周围组织的关系，有助于判断是良性还是恶性病变。病理检查：这是明确诊断的关键。可以通过淋巴结穿刺活检或切除活检获取组织，进行病理组织学检查，以确定淋巴结肿大的性质，是炎症性还是肿瘤性等。
不同病因的处理原则
感染性淋巴结肿大：如果是细菌感染引起的淋巴结炎，通常需要使用抗生素治疗，比如青霉素类、头孢菌素类等抗生素，但具体用药需根据药敏试验结果调整。如果是病毒感染引起，一般以对症支持治疗为主，如发热时进行退热等处理，病毒感染多为自限性，经过1 - 2周左右可能逐渐恢复。肿瘤性淋巴结肿大：如果是淋巴瘤，需要根据淋巴瘤的分型、分期等制定化疗方案等综合治疗措施。如果是肿瘤转移引起的颈部淋巴结肿大，需要积极寻找原发肿瘤，并针对原发肿瘤和转移的淋巴结进行相应治疗，如手术、放疗、化疗等综合治疗手段。总之，颈部两侧淋巴结肿大皮髓质分界不清晰需要及时就医，通过一系列检查明确病因，然后采取针对性的处理措施。