肛周脓肿是否可不手术需依症状严重程度具体说明，应及时就医明确诊断并尽早行切开引流。长期单用抗生素治疗可能加重病情，致简单脓肿迁延成复杂肛瘘。
一、可以：若肛周脓肿患者病程短、病变范围小且疼痛较轻，属轻度肛周脓肿，可在医生指导下使用对革兰阴性菌有效的抗生素，如头孢哌酮舒巴坦钠、注射用美洛西林钠等。同时采用温水坐浴、局部理疗、口服液体石蜡等方式减轻排便疼痛，此时或可治愈。
二、不可以：随病程发展，患者出现持续疼痛、发热等不适，脓肿可能向肛门后间隙播散，累及坐骨直肠窝时为中重度肛周脓肿。通常需手术治疗以减轻症状，否则可能致感染灶向周围与深部扩散，甚至引发坏死性筋膜炎、感染性休克。故建议早期行切开引流，切口要充分，术中用食指分开脓腔间隔以利引流畅通。单纯穿刺抽取脓液方法无效且可能加重感染。对于肛提肌下方较浅表的肛周脓肿，在充分麻醉下可行切除术，以免肛瘘形成后再次手术，预防肛门失禁发生。
尾段总结：总之，肛周脓肿是否手术要根据具体情况判断，轻度时有治愈可能，中重度通常需手术，且要注意避免不当治疗导致不良后果。