药物流产失败的原因包括孕囊排不出，而导致药物流产失败的原因主要有以下几种。
一、胎儿过大：通常药物流产适用于宫内妊娠小于49天的胚胎。若孕妇为高龄产妇或体内胎儿过大，那么药物流产的效果往往不佳，这是失败的关键原因之一，即药物的适应症选择有误。比如，当胎儿过大时，药物难以发挥足够的作用促使孕囊排出。
二、对药物反应较大：孕妇身体对米非司酮或米索前列醇的反应较差。米非司酮主要作用是干扰胚胎着床，而米索前列醇可引发孕妇宫缩从而促使胚胎组织排出宫内。如果体内的前列腺激素受体不足，就会导致宫缩表现不强烈，进而造成孕囊排出失败。比如，部分孕妇对这些药物的敏感性不够，无法产生有效的生理反应来完成孕囊的排出过程。
三、子宫的位置曲度过大：不管是过度前屈还是后屈，都会使胚胎组织不能完全排出。例如，子宫位置异常会影响孕囊的移动路径和排出机制。
药物流产后若孕囊排不出，即提示药流失败，患者应按照医嘱及时进行手术治疗。总之，了解这些导致药物流产失败的原因，有助于更好地进行流产方式的选择和应对措施的制定。