急性阑尾炎易穿孔坏死的主要原因之一是阑尾的解剖结构特点。阑尾是一条细长的盲管，管腔狭小，一旦发生梗阻，比如粪石、淋巴滤泡增生等堵塞阑尾腔，就容易导致腔内压力升高。据统计，约70%的急性阑尾炎是由阑尾管腔梗阻引起的。
阑尾管腔梗阻相关
粪石堵塞： 阑尾腔内经常会有粪石形成，尤其是一些膳食纤维摄入少的人，更容易出现粪石。粪石会完全阻塞阑尾腔，使得阑尾内的分泌物无法排出，腔内压力迅速升高，影响阑尾的血液循环，进而容易导致穿孔坏死。淋巴滤泡增生： 在儿童和青少年中，阑尾淋巴组织丰富，上呼吸道感染等情况容易引起阑尾黏膜下层淋巴滤泡增生，同样会造成阑尾管腔梗阻。比如，上呼吸道感染后1 - 2天内，就可能因为淋巴滤泡增生引发阑尾梗阻。
阑尾血液循环方面
血运特点： 阑尾的动脉是终末动脉，一旦阑尾的血运受到影响，很容易发生缺血坏死。当阑尾腔梗阻，腔内压力升高时，会压迫阑尾的小血管，导致阑尾组织缺血。随着时间推移，缺血情况加重，阑尾就容易出现穿孔坏死。例如，梗阻发生后6 - 12小时，阑尾的血液循环就会明显受到影响。
炎症发展速度因素
炎症进展快： 阑尾腔内的细菌在梗阻的情况下容易大量繁殖，引发炎症。急性阑尾炎发病后，炎症发展较为迅速。如果不能及时得到有效的治疗，炎症会快速扩散，在短时间内就可能导致阑尾组织坏死穿孔。一般在发病后的24 - 48小时内，如果没有得到恰当处理，穿孔的风险就会大大增加。而且细菌产生的毒素等会进一步加重阑尾组织的损伤，加速坏死穿孔的进程。