怀孕49天以内可选择药流。对于月经规律的女性，停经49天内能够进行药物流产，在实施药物流产前必须前往医院，完成阴道分泌物检查以及妇科B超检查。若阴道分泌物结果正常，明确为宫内孕，且孕囊大小与停经天数相符，同时不存在药物禁忌证，才能够进行药物流产。
一、药物流产是借助药物来终止妊娠，通常采用米非司酮配伍米索前列醇片来进行。具体如下：
1.米非司酮要空腹顿服，隔日晨起再空腹顿服米索前列醇片；
2.然后到医院在医生监督下进行药流，待看到妊娠囊排出或绒毛组织排出后，给予口服益母草颗粒，以促进宫内残留的蜕膜和积血排出。
二、如果十天后依旧有阴道出血，应到医院进行B超检查，观察宫腔内有无残留组织，再决定是否给予清宫。
总之，怀孕49天内符合条件的可以进行药流，且要严格按照规定的流程和用药方法来操作，并做好后续的观察和处理。