牙齿上有洞且很疼时，可选择补牙、根管治疗、拔牙等方式。具体如下：
一、补牙：当牙齿有个洞且在遇到冷热酸甜刺激时会疼痛，这时就需要将龋坏的牙体组织彻底清理干净，接着依据牙齿龋坏的具体位置，选取适宜的补牙材料来对牙齿进行填补。
二、根管治疗：若牙齿上的洞出现夜间疼痛或咬合疼痛的情况，这表明牙齿已产生牙髓炎或根尖周炎。这种状况下就需要对牙齿实施根管治疗，在两周后若没有不适症状，再进行牙冠修复。
三、拔牙：如果牙齿上的洞龋坏极为严重，通过拍摄牙齿根尖片显示牙根有吸收现象，或者炎症范围较大，那么此时最好将牙齿拔除，后续再依据实际情况选择种植牙或者其他义齿修复。
总之，当牙齿出现有洞且疼痛的情况，要根据具体症状和检查结果来选择合适的治疗方法，以保障牙齿的健康和正常功能。