肾病综合症是一组由多种原因引起的肾小球基膜通透性增加,导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。其治疗常用药物有糖皮质激素,像泼尼松,一般初始治疗剂量为1mg/(kg·d),需服用8~12周左右。
病因方面
原发性因素:主要是由于肾小球滤过膜的分子屏障和电荷屏障受损,尤其是电荷屏障受损时,肾小球滤过膜对血浆蛋白(如白蛋白)的通透性增加,大量蛋白从尿中丢失,从而引发肾病综合症。比如微小病变型肾病,多发生于儿童及青少年,约占儿童原发性肾病综合征的80%~90%。继发性因素:很多疾病可继发肾病综合症,如系统性红斑狼疮,多见于育龄女性,患者除了有肾病综合症的表现外,还会有面部红斑、关节痛等多系统受累的表现;糖尿病肾病,多见于糖尿病病史超过10年的患者,早期可出现微量白蛋白尿,逐渐发展为大量蛋白尿、肾病综合症。
临床表现方面
大量蛋白尿:24小时尿蛋白定量超过3.5g,这是肾病综合症最主要的临床表现。患者的尿液会出现大量泡沫,且长时间不消失。低蛋白血症:血浆白蛋白低于30g/L。患者会出现水肿,多从下肢开始,逐渐蔓延至全身,严重时可出现胸水、腹水等。还可能伴有乏力、食欲减退等表现。高脂血症:血中胆固醇、甘油三酯等升高。长期高脂血症会增加心血管疾病的发生风险。
治疗方面
一般治疗:患者需卧床休息,当水肿消退后可适当活动。饮食上要保证充足的热量,每日每千克体重126~147kJ(30~35kcal),同时要限制钠盐摄入,每日食盐摄入应少于3g。药物治疗:糖皮质激素是常用药物,通过抑制免疫炎症反应,抑制醛固酮和抗利尿激素分泌,达到利尿、减少尿蛋白的目的。另外,还可能会使用到免疫抑制剂,如环磷酰胺等,与糖皮质激素联合使用,可提高疗效,减少复发。但免疫抑制剂可能会有一些副作用,如白细胞减少、出血性膀胱炎等。
