脑出血通常是由多种因素引起的。一般来说，高血压是导致脑出血的常见重要原因，约有60%的脑出血是由高血压合并小动脉硬化引起的。当血压突然升高时，脑血管容易破裂出血。
高血压相关因素
血压波动情况：长期高血压如果血压控制不稳定，波动较大，就会增加脑血管破裂的风险。比如血压在短时间内从140/90mmHg急剧上升到180/110mmHg以上，脑血管承受的压力突然增大，更易发生破裂出血。血管病变：高血压会使脑血管发生玻璃样变性、微动脉瘤等病变。血管壁变得脆弱，弹性下降，就像老化的水管一样，更容易在血压波动时破裂。
脑血管畸形因素
先天性脑血管畸形：有些人出生时就存在脑血管畸形，比如动静脉畸形。脑血管的结构异常，血管壁比较薄且不均匀，容易发生破裂出血。这种情况在年轻人中相对多见，尤其是10 - 40岁的人群更容易因脑血管畸形引发脑出血。海绵状血管瘤：这也是一种先天性的脑血管异常，血管团呈海绵状，血管壁发育不良，容易破裂导致脑出血，而且可能会反复出血。
其他因素
血液系统疾病：某些血液系统疾病会影响凝血功能，增加脑出血风险。例如白血病、血小板减少性紫癜等。白血病患者体内的异常细胞会影响正常的凝血机制，血小板减少性紫癜则是血小板数量减少或功能异常，都容易出现自发性出血，包括脑出血。药物因素：长期服用抗凝剂或抗血小板聚集药物的人，如华法林、阿司匹林等，如果用药不当或药物剂量不合适，也可能导致凝血功能异常，增加脑出血的发生几率。比如华法林使用过程中没有定期监测国际标准化比值（INR），就可能因抗凝过度引发脑出血。