被害妄想症主要表现为毫无根据地坚信自己受到迫害、欺骗、跟踪、下毒等。比如患者会觉得周围人都在暗中谋划伤害他，总是处于警惕、怀疑的状态。
思维方面的表现
坚信被迫害： 患者会坚定不移地认为自己正被他人、组织或某种势力进行陷害、诽谤、监视等。例如坚信有人在食物里下毒，或者觉得有人在背后散布不利于自己的谣言。怀疑对象泛化： 这种怀疑的对象可能会逐渐泛化，不仅仅局限于某一个特定的人，而是对身边很多人都产生无端的怀疑，觉得大家都别有用心地针对自己。
情绪方面的表现
长期焦虑不安： 由于始终觉得自己处于被侵害的危险中，患者会长期处于焦虑不安的情绪状态。整天提心吊胆，担心下一秒就会遭遇莫名的迫害。易激惹： 患者很容易因为一点小事就大发雷霆，情绪变得异常激动。比如别人正常的一句话，可能会被他曲解为是在挑衅自己，从而引发强烈的情绪反应。
行为方面的表现
过度防范他人： 患者会采取各种方式来防范所谓的“迫害者”，比如把自己的东西严密保管，对接近自己的人保持高度警惕，甚至会主动去“反击”被认为有恶意的人。社交退缩： 因为坚信周围人都不可信，患者可能会逐渐回避社交活动，不愿意和他人接触交往，把自己封闭起来，以此来保护自己免受“迫害”。