肠结核是由结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。通常是人体感染结核分枝杆菌后,结核分枝杆菌侵犯肠道而引发的疾病,一般多见于中青年,女性稍多于男性。
病因来源
主要来源: 肠结核主要由人型结核分枝杆菌引起,少数地区也可由牛型结核分枝杆菌所致。比如,饮用未经消毒的带有牛型结核分枝杆菌的牛奶,就可能感染肠道。传播途径: 肠结核的传播途径主要是经口感染,患者多有开放性肺结核或喉结核,因经常吞咽含结核分枝杆菌的痰液而引起本病;也可由血行播散引起,见于粟粒型结核;或由腹腔内结核病灶直接蔓延,如肠系膜淋巴结结核、输卵管结核等。
常见症状表现
消化道症状: 患者常出现腹痛,多位于右下腹,也可牵涉到上腹或脐周,疼痛性质一般为隐痛或钝痛。此外,还可能有腹泻与便秘交替的情况,溃疡型肠结核常伴腹泻,粪便呈糊样,多无脓血,不伴里急后重;增生型肠结核以便秘为主。全身症状: 常有结核毒血症,表现为午后低热、盗汗、乏力、消瘦等,若为活动期,还可能有间断性高热。
诊断与检查方法
影像学检查: X线钡餐检查对肠结核的诊断具有重要价值。在溃疡型肠结核,钡剂于病变肠段呈现激惹征象,排空很快,充盈不佳,而在病变的上、下肠段则钡剂充盈良好,称为X线钡影跳跃征象。内镜检查: 结肠镜检查可以直接观察全结肠、盲肠及回肠末段,对肠结核的诊断有重要价值。镜下可见病变肠黏膜充血、水肿,溃疡形成,大小及形态各异的炎症息肉,肠腔变窄等。活检若能找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具有确诊意义。
治疗相关要点
抗结核治疗: 抗结核化学药物治疗是肠结核治疗的关键。常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等,一般采用标准化疗方案,遵循早期、联合、适量、规律和全程用药的原则。比如,异烟肼和利福平联合使用,可起到协同杀菌作用,能有效杀灭结核分枝杆菌。手术治疗: 手术治疗主要用于治疗并发症,如完全性肠梗阻、急性肠穿孔、肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者等。但手术治疗也需要在抗结核治疗的基础上进行,以降低术后复发的风险。
