一般情况下，支气管扩张患者反复大咯血的主要原因包括：血管受到侵蚀、感染、抵抗力下降、肺结核、血管瘤破裂等。具体如下：
一、血管受到侵蚀：
支气管扩张会使患者支气管结构被破坏，进而导致周围血管受到侵蚀，这是引起咯血的重要原因之一。由于支气管结构发生改变，原本正常的血管受到影响，容易出现破裂出血的情况。
二、感染：
在支气管扩张症发作时，常常容易引发感染。当痰液流动不顺畅时，反复感染周围血管，会造成血管破裂，从而引发咯血。感染是导致咯血的常见因素之一，需要特别关注和及时处理。
三、抵抗力下降：
如果患者病情反复发作，可能会使抵抗力明显下降。抵抗力下降后，气管可能会引发结核感染，进而导致咯血。对于咯血量较少的情况，可以在医生指导下服用止血药物进行治疗，如肾上腺色腙片、氨甲环酸片等。而如果咯血量大且服用药物止血效果不佳时，患者应尽快前往医院就诊，在医生建议下采取支气管动脉栓塞术进行治疗。
四、肺结核：
对于支气管扩张病人来说，常因肺部感染而出现大咯血，其中肺结核是较为常见的原因之一。因为支气管扩张病人的肺部已受到损害，免疫力下降，就容易被结核杆菌感染，从而引发咯血现象。
五、血管瘤破裂：
支气管扩张患者由于管壁持续扩张，会使得肺动脉也随之扩张。长此以往，容易形成血管瘤样改变。当患者剧烈咳嗽或受到气流冲击时，就可能导致血管瘤破裂出血，引起大咯血的症状。这种情况一般需要通过手术来进行治疗。
此外，肺血管炎、肺动脉高压等也可能会引发支气管扩张患者反复大咯血。当支气管扩张患者出现反复大咯血时，必须要及时就医进行治疗，以免延误病情而对身体健康造成严重危害。
总之，对于支气管扩张患者反复大咯血的原因要全面认识和重视，及时采取有效的治疗措施，以保障患者的健康和安全。