肺结节多大需要手术不能一概而论，一般来说，直径大于8毫米且高度怀疑恶性的肺结节，可能需要考虑手术。但也需要综合结节的形态、生长速度等多方面因素来判断。
从结节形态判断手术指征
磨玻璃结节： 如果是纯磨玻璃结节，直径小于5毫米时，多为良性，可定期随访观察；直径在5~10毫米之间，且有逐渐增大趋势，或内部出现实性成分的，可能需要手术评估。而部分直径大于10毫米的纯磨玻璃结节，也需要结合其他情况判断是否手术。实性结节： 对于实性结节，直径大于8毫米，且通过影像学检查发现结节边缘不规则、有分叶、毛刺等恶性征象时，往往建议手术切除。
依据结节生长速度评估
短期内快速生长的结节： 如果结节在几个月内明显增大，比如一个月内直径增大超过20%，那么恶性的可能性较大，通常需要尽快手术。而生长缓慢的结节，比如每年增大不超过2毫米的结节，良性概率相对高一些，但如果直径已经较大且有恶性倾向，也需要手术干预。
结合患者自身情况考量
高危人群的结节： 对于有长期吸烟史（吸烟指数大于400年支，即每天吸烟量乘以吸烟年数大于400）、有肺癌家族史等肺癌高危人群的肺结节，即使结节直径相对较小，如果有恶性特征，也更倾向于早期手术。低危人群的结节： 对于一些低危人群的肺结节，比如没有吸烟史、家族中也没有肺癌遗传倾向等情况的人，结节直径虽然达到了需要考虑手术的范围，但会更谨慎地综合评估，可能先进行更密切的随访观察，如每3~6个月进行一次胸部CT检查，观察结节变化再决定是否手术。