肺结节多大需要手术需综合多方面因素判断，一般来说，直径大于8毫米且高度怀疑恶性的肺结节，可能需要考虑手术。但也不是绝对，比如一些特殊情况要具体分析。
一、判断结节良恶性的因素
影像学特征： 比如结节形状不规则，有分叶、毛刺、胸膜牵拉等表现，恶性可能性大。像磨玻璃结节，如果是部分实性磨玻璃结节，恶性概率相对更高。结节生长速度： 在短时间内（比如3 - 6个月内）结节明显增大的肺结节，恶性的可能性较大，这种情况可能需要手术干预。
二、不同大小结节的处理原则
直径≤8毫米的结节： 如果结节是纯磨玻璃结节，且患者没有高危因素（如吸烟史、家族肺癌史等），可以定期随访胸部CT，通常建议3 - 6个月复查一次，观察结节变化。如果结节没有明显变化，可以适当延长复查间隔，比如每1年复查一次。直径8 - 30毫米的结节： 对于这个范围的结节，如果高度怀疑恶性，比如通过增强CT、PET - CT等检查考虑恶性可能，就需要进一步评估，可能需要通过穿刺活检明确病理，然后根据病理结果决定是否手术。如果是良性结节但有压迫症状等情况，也可能考虑手术。
三、手术方式的选择
胸腔镜手术： 现在对于肺结节手术多采用胸腔镜微创手术，这种手术创伤小，恢复快。比如对于一些较小的肺结节，通过胸腔镜下肺楔形切除或者肺段切除就可以将结节切除。如果结节相对较大，可能需要肺叶切除等术式，但会尽量保留更多正常肺组织。开胸手术： 现在开胸手术相对较少采用，一般是在胸腔镜手术无法完成或者病情复杂的情况下才会考虑开胸手术，开胸手术创伤大，恢复相对较慢。