临床上诊断痛风时，需鉴别的疾病包括：类风湿性关节炎、蜂窝织炎、反应性关节炎。
一、类风湿性关节炎：起病初期常累及手指的近节指骨和近节掌指关节，会出现反复疼痛，病程较久后可致小关节变形。这与痛风通常首先出现在足趾关节有所不同。
二、蜂窝织炎：其表现可与急性痛风发作类似。然而，蜂窝织炎在进行血液检查时，血尿酸并不会升高。
三、反应性关节炎：相关炎症指标会升高，但血尿酸不高。
通过对这些疾病各自特点的了解，可以实现与痛风的有效鉴别。
总结概况提示：明确指出了诊断痛风时需鉴别的三种疾病及其主要特点，有助于准确进行疾病的区分和诊断。