孩子总是手冰凉可能是由以下因素导致：
一、环境温度过低：
1.若孩子所穿衣服过少或者所处周围环境温度较低，就会致使体温下降，进而出现手冰凉现象，这属于正常生理情况。
2.可通过增添衣服、提升室温以及多搓揉双手等方式来改善手冰凉症状。
二、发热：
1.孩子发热且正处于体温上升阶段时，体内交感神经兴奋，会使四肢末梢的毛细血管收缩，从而出现手冰凉现象。
2.小儿发热多数由细菌、病毒、支原体、衣原体、寄生虫等病原体感染引起。当患儿身体受凉或营养不良时，会出现免疫力下降，更易诱发病原体感染而导致发热。
3.小儿发热还可能由甲状腺功能亢进症、风湿热、自主神经功能紊乱、白血病等疾病引发。
三、脾阳虚：
1.小儿脾阳虚会使机体呈现阴寒内盛状况，从而出现虚寒症状，表现为手脚冰凉、畏寒怕冷、口淡不渴、大便稀溏等。
2.小儿脾阳虚大多是由于长期食用生冷、苦寒食物损伤脾阳，或是导致肾阳不足而引起。
总之，孩子手冰凉的原因多样，需要根据具体情况进行分析和判断，以便采取合适的措施来改善。如果情况持续或伴有其他异常症状，应及时就医检查和诊治。