通常情况下，月经来了二十天可能由以下原因引起：
一、卵巢囊肿：如果女性体内雄激素分泌过于旺盛，可能引发病理性卵巢囊肿。这会致使体内雌激素和孕激素水平降低，使得子宫内膜持续脱落，从而可能导致月经长时间淋漓不尽，出现月经来了二十天的情况。此时女性通常需要到医院进行详细检查，一般可通过微创手术将卵巢囊肿摘除。
二、子宫肌瘤：当女性存在多次妊娠、雌激素分泌过多等状况时，可能导致子宫平滑肌细胞增生，进而形成子宫肌瘤。子宫肌瘤可能会刺激子宫内膜脱落，进而引起月经持续时间长，出现月经来了二十天的现象。女性可以在医生指导下使用如米非司酮片、枸橼酸他莫昔芬片、止血灵胶囊等药物进行治疗。倘若子宫肌瘤体积较大，则可通过子宫肌瘤切除术来加以治疗。
三、子宫内膜炎：若女性患上子宫内膜炎，会造成子宫内膜异常脱落，容易导致月经经久不净，进而可能引发月经来了二十天的情况。女性可以在医生指导下使用宫血宁胶囊、盐酸多西环素片、妇科千金片等药物进行治疗。
此外，这种情况也不能排除恶性病变的风险，女性应及时前往医院就诊，以排除相关风险。总之，当出现月经异常长时间持续的情况时，要及时就医，明确具体原因，并采取相应的治疗措施。