关键点：月经结束20天后又流血，可能是月经来潮、排卵期出血、受精卵着床或宫颈息肉等情况所致，若有其他不适或异常，也可能与宫颈癌、子宫内膜癌等疾病有关。
一、月经来潮：月经周期平均约28天，经期平均4-6天，月经结束20天后可能进入新周期而出现月经来潮导致流血，可能伴随小腹不适。这种情况下可暂时继续观察，要注意适当休息，避免过度劳累，加强保暖，减少刺激性饮食。
二、排卵期出血：排卵日通常在月经前14天左右，排卵日前5天至排卵日后4天为排卵期，若受精神压力、生活及饮食习惯不佳等因素影响致排卵期推迟，可能因排卵期出血而流血。此时无需特殊治疗，注意保持局部清洁卫生，勤换内裤即可。
三、受精卵着床：有性生活且未有效避孕，卵子与精子结合形成受精卵进入子宫腔，在着床时可能因小血管破裂引起少量阴道出血。可通过化验人绒毛膜促性腺激素明确，孕早期需在医生指导下补充叶酸以保障胚胎健康发育。
四、宫颈息肉：多由慢性炎症刺激、宫颈感染等引起宫颈组织增生，表现为异常阴道出血导致上述情况，还可能伴有月经失调、阴道分泌物增多等症状，需通过手术切除息肉。
五、其他疾病：如宫颈癌、子宫内膜癌等也可能出现这种表现，需及时就诊妇科，配合医生进行病理检查，明确诊断后通过手术切除病变，并配合放疗、化疗杀灭癌细胞。
总结概况提示：月经结束20天后又流血的原因多样，需根据具体情况判断，如有必要应及时就医检查明确原因并进行相应处理。