50岁月经总是不干净可能是由多种原因引起，首先要考虑内分泌失调，比如围绝经期女性卵巢功能衰退，激素波动较大，可能导致月经紊乱，这种情况可以先观察3~6个月，如果长期不干净需要就医检查。
可能的原因分析
内分泌因素： 50岁处于围绝经期，卵巢功能逐渐衰退，雌激素、孕激素分泌失衡，会引起月经淋漓不尽。一般来说，围绝经期持续时间大概是4~10年，在此期间月经紊乱较为常见。妇科疾病： 子宫肌瘤可能影响子宫收缩，导致月经经期延长、经量增多；子宫内膜息肉也会引起异常子宫出血，表现为月经不干净。另外，子宫内膜癌也会出现绝经后阴道不规则出血，虽然50岁还没绝经，但也不能排除子宫内膜癌的可能，需要进一步检查确诊。
就医检查项目
妇科B超： 通过B超可以观察子宫、卵巢的形态，查看是否有子宫肌瘤、子宫内膜息肉等情况。一般B超检查费用在100~200元左右，能初步筛查妇科结构异常。性激素六项： 检测雌激素、孕激素、促卵泡生成素等激素水平，了解内分泌状态。性激素六项检查费用大概在200~300元。
处理方式建议
药物治疗： 如果是内分泌失调引起，可在医生指导下使用孕激素类药物，如黄体酮胶囊，它可以调节子宫内膜，促使其规律脱落，从而改善月经不干净的情况，但具体用药需遵医嘱。手术治疗： 若检查发现是子宫肌瘤、子宫内膜息肉导致月经总是不干净，且符合手术指征，可能需要进行手术切除。比如子宫内膜息肉可通过宫腔镜手术切除，创伤相对较小，恢复较快。