怀孕四周出血鲜红像来月经，可能有以下几种情况。
一、受精卵着床：女性怀孕四周时处于受精卵着床阶段，此时可能会对子宫内膜产生一定刺激从而导致出血，类似来月经的鲜红出血。这种情况通常无需特殊处理，只需定期做好产检即可。
二、先兆流产：如果怀孕四周出血量较多，且伴有下腹部疼痛等状况，可能是先兆流产。此时也会引起出血鲜红像来月经。对此需要进行保胎治疗，可遵医嘱口服地屈孕酮片、黄体酮胶囊等药物，同时应卧床休息。
三、异位妊娠：发生异位妊娠时也可能导致孕期出血鲜红像来月经。病情较轻者可考虑使用甲氨蝶呤等药物进行治疗，病情较重者则需要手术治疗。
四、生化妊娠：即受精卵没有成功回到子宫着床，而是随着月经一起流出。这种情况一般无需治疗。
总之，怀孕四周出现出血鲜红像来月经的情况，原因多样且较为复杂，需要及时就医，明确具体原因，并采取相应的处理措施。