脚心有个筋疙瘩按上疼可能是由皮下囊肿、纤维瘤、脂肪瘤等引起的，可通过药物及手术进行治疗。
一、皮下囊肿：
这是一种软组织损伤性疾病，属于人体关节、韧带或肌腱附近的良性肿物。其形成可能与邻近组织的退变以及损伤处的长期刺激相关。当出现这种情况时，可以在医生指导下口服阿司匹林片、布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚片等药物进行治疗。对于多次复发的患者，可通过手术在局部浸润麻醉下完整切下囊肿。
二、纤维瘤：
纤维瘤指来源于纤维结缔组织的良性肿瘤，其引发原因可能是物理因素、遗传等，会致使成纤维细胞出现反应性增长，进而让患者出现脚心筋疙瘩按上疼的状况。纤维瘤通常采用手术治疗，比如纤维瘤切除手术、纤维瘤旋切手术等。
三、脂肪瘤：
脂肪瘤是良性肿瘤，发病原因暂不明确，可能与遗传以及脂肪代谢异常有关。当致瘤因子被激活后作用于正常脂肪细胞，使其异常增生，就可能导致这种症状。这时需要在医生指导下进行脂肪瘤切除术，能够将脂肪瘤直接切除。
此外，还可能是皮肤癌导致的，对此需及时就诊以明确病因，并进行针对性治疗。
总之，当脚心出现筋疙瘩且按上疼时，要及时明确具体病因，然后采取合适的治疗方法。