老年人膀胱癌的严重程度不能一概而论，一般来说，早期发现并规范治疗的话，预后相对较好；但如果发现较晚，可能会比较严重。据统计，膀胱癌的5年相对生存率与分期密切相关，早期膀胱癌（非肌层浸润性）的5年相对生存率较高，而晚期膀胱癌（肌层浸润性或转移性）的5年相对生存率则明显降低。
肿瘤分期影响严重程度
早期膀胱癌：如果膀胱癌处于早期，比如非肌层浸润性膀胱癌，此时肿瘤局限在膀胱黏膜或黏膜下层，通过经尿道膀胱肿瘤切除术等治疗后，很多患者可以获得较好的预后，复发风险相对较低，对生命的威胁相对较小。例如一些浅表性的膀胱癌患者经过规范治疗后，5年生存率较高。晚期膀胱癌：当膀胱癌发展到晚期，比如肌层浸润性膀胱癌或发生了远处转移，此时病情较为严重。肌层浸润性膀胱癌容易侵犯膀胱肌层甚至周围组织器官，治疗相对复杂，术后复发转移风险增加。而转移性膀胱癌则意味着肿瘤已经扩散到身体其他部位，治疗难度更大，预后往往较差，会严重影响患者的生存时间和生活质量。
治疗方式与预后
手术治疗方面：对于适合手术的老年人膀胱癌患者，手术是主要的治疗手段之一。但老年人身体机能相对较弱，手术风险也会相应增加。如果能顺利进行手术且肿瘤切除较为彻底，那么病情相对更有希望得到控制；如果因为身体状况等原因无法耐受较大的手术，那么治疗会受到限制，病情可能会进展得更快。化疗等综合治疗：对于不能手术或术后需要辅助治疗的老年人膀胱癌患者，化疗等综合治疗也很重要。不过老年人对化疗的耐受性可能较差，化疗带来的副作用，如骨髓抑制、胃肠道反应等可能会更明显。但合适的化疗等治疗也能在一定程度上控制肿瘤生长，改善患者症状。如果化疗效果不佳，肿瘤继续进展，那病情就会朝着更严重的方向发展。
健康状况对预后的影响
基础疾病情况：老年人往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等。这些基础疾病会增加膀胱癌治疗的复杂性和风险。例如，有心脏病的老年人在进行手术或化疗时，需要更加谨慎地评估和处理，否则可能会因为基础疾病的发作而危及生命，同时也会影响膀胱癌的治疗效果和预后。如果基础疾病控制不佳，身体状况较差，那么膀胱癌的严重程度会进一步被放大，患者的生存和生活质量都会受到严重影响。自身免疫和体质：老年人的自身免疫功能相对较低，体质也不如年轻人。这使得身体对肿瘤的抵御能力减弱，肿瘤更容易进展和转移。而且体质差可能会导致患者在治疗过程中恢复较慢，并发症发生的几率增加，从而间接影响膀胱癌的预后，使得病情相对更严重。