一、外周血管收缩导致
小儿发烧但手脚冰凉，常见原因是外周血管收缩。当孩子体温上升时，身体的体温调节中枢会发出指令，让外周血管收缩，以此减少热量散失，保证重要脏器的血液供应。这种情况在婴幼儿中较为常见，因为他们的体温调节机制尚未完全发育成熟。例如，当孩子受到病原体感染后，体温开始上升阶段，外周血管收缩，就会出现手脚冰凉的表现。
二、产热大于散热的初期表现
在发烧的初期，身体处于产热大于散热的阶段。机体为了提高体温，会通过肌肉收缩等方式产热，而此时外周血管收缩，使得体表散热减少，就会出现手脚冰凉的现象。比如孩子感染了病毒，体温开始上升时，先表现为手脚冰凉，随后体温可能会进一步升高。
三、与年龄因素相关
对于婴幼儿来说，由于他们的神经系统发育不完善，体温调节功能较弱，更容易出现发烧时手脚冰凉的情况。相比年长儿，婴幼儿的外周血管对体温变化的调节反应更敏感，所以在发烧时更易出现手脚冰凉的表现。
四、疾病影响
一些疾病也可能导致小儿发烧时手脚冰凉。比如严重的感染性疾病，当感染较为严重时，机体的血液循环可能会受到影响，外周血管收缩，进而出现手脚冰凉。像脓毒症早期，孩子可能会有发烧，同时伴有手脚冰凉的表现。另外，一些先天性心血管疾病的患儿，在发烧时也可能出现外周血液循环不良，表现为手脚冰凉。
当发现小儿发烧但手脚冰凉时，家长首先要注意给孩子保暖，但不能过度包裹，以免影响散热。可以用温水擦拭孩子的颈部、腋窝、腹股沟等部位进行物理降温。同时要密切监测体温变化，如果体温超过38.5℃且孩子精神状态不佳，需及时就医，明确发烧原因，进行针对性治疗。对于婴幼儿，家长更要谨慎处理，及时观察孩子的整体状况，遵循儿科安全护理原则，确保孩子的健康。