女性怀孕38周时出现腰酸痛的原因包括生理性因素和病理性因素。具体如下：
一、生理性因素：
1.怀孕38周已属足月，孕妇体重增加，胎儿持续下降压迫盆腔，腰部肌肉长期过度牵拉，椎体负担加重，从而导致腰酸痛。临产时孕妇会有一些预兆，如宫缩伴腰部酸痛、胎儿下降感等，此时需观察孕妇腹部有无阵发性宫缩、阴道少量出血或流液等，这些多为临产先兆，要及时到医院做超声了解胎盘情况进行判断。
2.孕妇怀孕期间缺钙也可能出现腰酸痛。
二、病理性因素：
1.女性怀孕前若有腰椎间盘突出症等疾病，孕晚期因身体过度负重，可能加重腰椎间盘突出症状而出现腰酸痛。
2.怀孕38周时子宫明显增大，可能压迫患侧输卵管，引起腰背酸痛，为明确是否肾积水，建议做泌尿系彩超和尿常规检查。
总之，女性怀孕38周腰酸痛的原因多样，要根据具体情况进行分析和判断，以便采取恰当的措施。