全子宫切除术的步骤主要包括:一、切口,采取下腹正中切口,范围是从脐下延伸至耻骨联合上缘。二、缝扎盆漏斗韧带及圆韧带,进入腹腔后先进行探查以明确病变范围,用有齿止血钳夹住子宫两角以起到牵引和阻断子宫动脉上行支血流的作用,用7号丝线在距子宫角2至3厘米处缝扎圆韧带,在稍远离盆壁处进行双重缝扎骨盆漏斗韧带。三、切断韧带及切开子宫膀胱腹膜反折,提起子宫及缝扎线,将骨盆漏斗韧带及圆韧带剪断,因子宫方面的血流已在宫角处被阻断,所以切断韧带时仅有少量回血,通常无需另行钳夹止血。四、游离子宫体,用手指沿着子宫膀胱间的疏松结缔组织平面轻轻将膀胱稍向下分离以显露部分宫颈,再稍微分离其两旁组织从而能显露子宫动、静脉。五、切除子宫,在子宫直肠窝放置一块纱布垫以吸收可能从阴道漏出的分泌物,提起子宫,切开阴道前穹窿,钳夹并提起阴道前壁,从切口塞入一小块纱布以防止阴道内积液流出而污染盆腔。
尾段总结:全子宫切除术有明确的步骤流程,包括切口的选择、盆漏斗韧带及圆韧带的缝扎、相关韧带的切断与反折的切开、子宫体的游离以及最后的子宫切除等操作,每个环节都有其特定的要点和注意事项。
