全子宫切除术的步骤主要包括:
一、切口:采取下腹正中切口,范围是从脐下延伸至耻骨联合上缘。
二、缝扎盆漏斗韧带及圆韧带:进入腹腔后先进行仔细探查,以明晰病变的具体范围。用有齿止血钳夹住子宫两角,以此起到牵引作用并阻断子宫动脉上行支的血流。使用7号丝线在距离子宫角2至3厘米处缝扎圆韧带,在稍远离盆壁的位置进行双重缝扎骨盆漏斗韧带。
三、切断韧带及切开子宫膀胱腹膜反折:提起子宫以及缝扎线,将骨盆漏斗韧带及圆韧带剪断,由于子宫方面的血流已在宫角处被阻断,所以切断韧带时通常仅有少量回血,一般无需另外用钳夹来止血。
四、游离子宫体:通过手指沿着子宫膀胱间的疏松结缔组织平面,轻轻地将膀胱稍向下进行分离,从而显露出部分宫颈,接着再稍分离其两旁的组织,这样就能显露子宫动、静脉。
五、切除子宫:在子宫直肠窝放置一块纱布垫,用于吸收可能从阴道漏出的分泌物。提起子宫,切开阴道前穹窿,钳夹并提起阴道前壁,从切口塞入一小块纱布,目的是防止阴道内的积液流出而污染盆腔。
总之,全子宫切除术需要按照严格的步骤和规范进行操作,以确保手术的安全和效果。
