大三阳患者不一定都要吃药。大三阳指的是乙肝五项中慢性乙型病毒性肝炎表面抗原、慢性乙型病毒性肝炎E抗原、慢性乙型病毒性肝炎核心抗体呈阳性，而是否吃药需依据肝功能是否正常来判断。
一、若肝功能正常则无需吃药，若肝功能异常则建议吃药。并非所有大三阳都会出现肝功能异常，当没有明显症状、肝功能正常且肝脏组织学无变化或仅有轻度改变时，可以暂不治疗，但要定期复查。
1.当大三阳已出现肝功能异常或肝脏实质改变，就需要进行治疗，以防病情进一步恶化。
(1)对于肝功能轻度异常或肝实质轻度改变的情况，建议在医生指导下口服抗病毒药物，如恩替卡韦片、替比夫定片等。
(2)若病情严重已进展到肝硬化的失代偿期，存在肝功能重度异常，此时则需考虑进行肝移植治疗。
二、还应定期复查以监测肝脏情况，若发现肝脏实质性病变应及时就医，并在医生指导下进行治疗。
总之，大三阳患者要根据自身具体情况来决定是否吃药和采取何种治疗方式，同时要重视定期复查和病情监测，以便及时发现问题并进行恰当处理。