肾积水的症状因病情轻重和发展速度不同而有差异。轻度肾积水可能没有明显症状，中重度肾积水可能出现腰部胀痛，一般疼痛可持续数小时到数天不等。
腰部腹部疼痛表现
间歇性肾积水： 当尿路梗阻时，肾盂内压力升高，会出现腰部或上腹部间歇性胀痛。比如尿路结石引起的肾积水，结石活动导致梗阻时，疼痛会发作，有时可伴有放射痛，疼痛可放射到下腹部、腹股沟等部位。持续性肾积水： 如果肾积水进行性加重，肾脏体积增大，肾包膜受到牵拉，会出现持续性腰部钝痛。
泌尿系统相关表现
排尿异常： 下尿路梗阻引起的肾积水，可能会出现排尿困难，如排尿费力、尿线变细等。比如前列腺增生导致下尿路梗阻，患者会有排尿不畅的感觉。另外，有些患者可能出现尿频、尿急等症状，这是因为积水的肾脏影响了膀胱的功能，导致膀胱有效容量减少。血尿： 肾积水患者如果合并有尿路感染或者结石，可能会出现血尿。比如结石摩擦肾盂、输尿管黏膜，导致黏膜出血，从而出现血尿，表现为尿液颜色发红。
全身症状表现
感染相关症状： 肾积水容易并发感染，此时患者会出现发热，体温可高达38℃~39℃甚至更高，同时伴有寒战、乏力等全身症状。比如肾积水合并肾盂肾炎时，除了腰部疼痛外，还会有发热、寒战等表现。肾功能损害表现： 长期严重的肾积水会影响肾功能，患者可能出现贫血、恶心、呕吐等全身症状。因为肾功能受损后，体内代谢废物不能正常排出，会影响多个系统，导致贫血，消化系统也会出现症状。