性生活时很痛可能由多种原因引起。比如，女性方面，阴道炎就是常见原因之一，据统计，约有10%-20%的女性曾受阴道炎困扰，阴道炎会导致阴道黏膜充血、水肿，性生活时摩擦易产生疼痛。
女性方面的原因
阴道炎导致：不同类型的阴道炎表现不同，像细菌性阴道炎，阴道分泌物会增多，呈灰白色、稀薄状，有鱼腥味，性生活时疼痛明显。而霉菌性阴道炎，阴道会奇痒，白带呈豆腐渣样，性生活时摩擦会加重瘙痒和疼痛感觉。阴道干涩引起：绝经后的女性，由于体内雌激素水平降低，阴道黏膜变薄、干涩，性生活时容易产生疼痛，这部分女性占绝经后女性的30%左右。还有些女性在性生活前缺乏足够的性唤起，阴道分泌液不足，也会出现干涩疼痛的情况。
男性方面的原因
包皮过长或包茎问题：包皮过长的男性，包皮垢容易积聚，若不注意清洁，性生活时包皮垢刺激女方阴道，可能导致女方阴道疼痛，同时也可能引起自身阴茎头的炎症，在性生活时出现不适。包茎男性的包皮口狭窄，强行性生活时，包皮上翻可能卡住，引起剧烈疼痛。前列腺炎影响：有前列腺炎的男性，前列腺处于充血状态，性生活时前列腺收缩，会引发会阴部、阴茎等部位的疼痛，这类男性在成年男性中的发病率约为8%-25%。
双方共同原因
性生活前准备不充分：双方没有进行足够的情感交流和前戏，导致一方或双方身体没有充分放松和分泌足够的润滑液，性生活时就容易产生疼痛。比如前戏时间少于5分钟，就可能增加性生活疼痛的几率。性生活姿势不当：不合适的性生活姿势可能会对身体某些部位造成过度压迫或扭曲，从而引起疼痛。例如采用过于激烈或不恰当的姿势，可能会伤害到生殖器官周围的组织，导致性生活时疼痛发生。