主动脉瓣狭窄会使血液流动时速度增快、压力差增大从而引发杂音,多为收缩期喷射性杂音,其产生可能与先天性畸形、老年钙化性主动脉瓣狭窄有关。听诊特点是主动脉瓣听诊区可听到喷射性或吹风样杂音,呈菱形,不遮盖第一心音,性质粗糙,常伴有震颤,杂音向颈部传导,且伴有A2减弱。具体如下:
一、先天性畸形:
1.最为常见的是先天性二叶瓣畸形,出生时一般无交界处融合和狭窄,因瓣叶结构异常,即便在正常血流动力学情况下,也会导致瓣膜增厚、钙化、僵硬及瓣口狭窄。主动脉收缩期喷射音在胸骨左缘第3肋间容易听到,可向心尖区传导,为短促而响亮的单音,不随呼吸改变。对于儿童和青少年的非钙化性先天性主动脉瓣严重狭窄,甚至无症状者,可进行直视下瓣膜交界处分离术,或采取主动脉瓣膜成形术。
二、老年钙化性主动脉瓣狭窄:
1.是65岁以上老年人单纯性主动脉狭窄的常见原因,由于无交界处融合,瓣叶主动脉面有钙化结节限制瓣叶活动从而形成主动脉瓣狭窄,常伴有二尖瓣环钙化。收缩期喷射性杂音在心底部,粗糙,其高调成分可传导至心尖区,呈乐音性,是由钙化的瓣叶振动引起,在心尖区最响。人工瓣膜置换术是治疗成人主动脉狭窄的主要方法,无症状的轻、中度狭窄患者无手术指征,重度狭窄(瓣口面积<1.0cm²且平均跨瓣压差>50mmHg)伴心绞痛、晕厥或心力衰竭症状是手术的主要指征。
总结:主动脉瓣狭窄引发的收缩期喷射性杂音与先天性畸形和老年钙化性主动脉瓣狭窄有关,针对不同情况有相应的治疗方法和手术指征。
