一般重度脂肪肝需要从多个方面进行综合管理。首先，重度脂肪肝患者要积极调整生活方式，一般需要至少3 - 6个月的时间通过生活方式干预来观察肝脏情况。
生活方式调整方面
饮食控制： 要减少高热量、高脂肪食物的摄入，比如每天油脂的摄入量应控制在25 - 30克以内，尽量避免食用油炸食品、动物内脏等。同时增加蔬菜、水果的摄入，每天蔬菜的摄入量应达到500克以上，水果200 - 350克。还要控制碳水化合物的量，避免过多食用精米精面等。运动锻炼： 每周至少进行150分钟以上的中等强度有氧运动，像快走，速度一般保持在每分钟100 - 120步，每次快走30分钟以上；或者游泳，每周坚持3 - 4次，每次30分钟左右。运动要循序渐进，根据自身情况逐步增加运动强度和时间。
医学监测方面
定期检查肝功能： 建议每隔3 - 6个月复查一次肝功能，了解转氨酶等指标的变化情况，一般通过血液生化检查就能完成，费用大概在50 - 100元左右。腹部超声检查： 每6 - 12个月进行一次腹部超声检查，观察肝脏脂肪变的程度以及是否有其他肝脏形态学改变，腹部超声检查的费用通常在100 - 200元左右。
特殊情况处理方面
合并基础疾病时： 如果重度脂肪肝患者同时合并有糖尿病，需要积极控制血糖，将空腹血糖控制在7mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10mmol/L以下；如果合并高血压，要将血压控制在收缩压140mmHg以下，舒张压90mmHg以下。对于有这些基础疾病的重度脂肪肝患者，需要在内分泌科和肝病科等多学科协作下进行管理。药物干预谨慎： 如果没有特殊的肝功能异常等情况，一般不首先推荐药物治疗重度脂肪肝。但如果出现转氨酶升高等情况，可能会根据情况短期使用一些保肝药物，如多烯磷脂酰胆碱等，这类药物可以起到保护肝细胞的作用，但要在医生的指导下使用，不能自行随意用药。