直肠阴瘘通常所指的是直肠阴道瘘，即直肠与阴道这两个上皮表面间存在的先天性或后天性通道，其判断方式包括临床症状、指诊、阴道窥器检查。具体如下：
一、临床症状
当瘘口较小时，阴道常会有气体排出，成形粪便一般不会从阴道排出，但患者腹泻时阴道内可能会出现排粪及排气情况。而要是瘘口较大，就常常会经阴道排粪便及气体。由于会阴部长期遭受粪便和阴道分泌物刺激，外阴、会阴以及大腿内侧会出现皮肤溃疡灶和湿疹，出现这些状况可初步判断为直肠阴道瘘。
二、指诊
通过肛门、阴道指诊也能进行判断，可明确瘘口位置，并检查瘘口周围组织有无瘢痕、狭窄等情况。其中，若瘘口位置为低位，通常位于齿隔处或其上方，即在阴道开口与阴唇系带处；若为中位，一般处于低位及高位之间；若为高位，通常在直肠的中位1/3及阴道后穹隆处，接近宫颈部位。
三、阴道窥器检查
必要时，患者还可及时前往正规医院通过阴道窥器进行检查，能够直观且准确地观察直肠阴道瘘的部位、大小。如果患上该疾病，患者可在医生指导下，使用高锰酸钾溶液局部清洗来改善，同时积极配合医生进行手术治疗。
总之，通过上述多种方式可以对直肠阴道瘘进行较为准确的判断和诊断，以便及时采取合适的治疗措施。