患者脖子上长疙瘩且有疼痛感觉，通常需要考虑是淋巴结肿大、脂肪瘤或纤维瘤以及甲状腺相关疾病等因素所致。以下具体说明。
导致脖子长疙瘩且疼的原因：
一、淋巴结肿大：若患者存在颈部皮肤破损、口腔溃疡、急性上呼吸道感染、桥本氏甲状腺炎、急性甲状腺炎、牙龈炎等疾病，就可能致使颈部淋巴结内细菌大量繁殖或出现反应性增生，进而导致淋巴结体积增大，并伴有疼痛症状。比如颈部皮肤破损时，病菌容易入侵；急性上呼吸道感染时，炎症可能波及颈部淋巴结等。
二、脂肪瘤或纤维瘤：当颈部原本就有的脂肪瘤或纤维瘤体积增大时，会刺激颈部皮肤表面以及压迫颈部肌肉神经，从而让患者产生疼痛、不适等感觉。例如，脂肪瘤不断变大对周围组织产生影响；纤维瘤增长到一定程度后引发相应症状。
三、甲状腺的相关疾病：要是患者患有甲状腺腺瘤、桥本氏甲状腺炎、甲状腺囊肿、甲状腺癌等，都有可能对颈部前面皮肤神经和肌肉神经形成刺激，从而产生疼痛不适症状。像甲状腺腺瘤可能逐渐增大而产生影响；桥本氏甲状腺炎会引发一系列甲状腺异常表现等。
总之，当脖子出现长疙瘩且疼的情况时，需要综合考虑多种可能因素，以便准确判断和及时进行针对性治疗。