睾丸疼痛肿了可能由多种原因引起，以下是一些常见的情况：
1.睾丸炎或附睾炎：细菌或病毒感染可引起睾丸和附睾的炎症，导致疼痛和肿胀。常见的症状还包括发热、寒战等。
2.睾丸扭转：精索扭转会导致睾丸血液供应受阻，引起剧烈疼痛。睾丸扭转需要及时就医，否则可能导致睾丸坏死。
3.精索静脉曲张：精索内的静脉扩张和迂曲，可导致睾丸血液循环不畅，引起疼痛和肿胀。
4.睾丸损伤：外力撞击、剧烈运动或性生活过于粗暴等可能导致睾丸损伤，引起疼痛和肿胀。
5.阴囊急症：如阴囊血肿、急性阴囊炎等，也会导致睾丸疼痛和肿胀。
6.其他原因：前列腺炎、附睾炎、腹股沟疝等疾病也可能引起睾丸疼痛。
如果出现睾丸疼痛肿了的情况，应及时就医，进行详细的身体检查和相关的实验室检查，以确定具体原因。医生可能会建议进行超声检查、血常规等检查，以帮助诊断。
在诊断明确之前，应注意休息，避免剧烈运动和性生活。医生会根据具体情况制定相应的治疗方案，可能包括药物治疗、手术治疗或其他治疗方法。
对于未成年人或青少年，如果出现睾丸疼痛肿了的情况，应尽快就医，因为睾丸疾病可能对生育能力产生影响。
此外，任何原因引起的睾丸疼痛都需要引起重视，不要自行用药或忽视症状。及时就医并接受专业的诊断和治疗是恢复健康的关键。