小孩脚背上骨头突出可能存在以下几种情况：一是生理现象，二是有外伤史，三是存在腱鞘囊肿。
一、生理现象：若小孩脚背上骨头突出表现为双脚对称，那多数是正常生理现象，这和其骨骼生长发育有关。这种情况下通常无需特殊处理，因为这是正常的骨骼形态变化。
二、外伤史：当小孩脚部曾有外伤或骨折经历时。1.在伤口愈合过程中可能会因骨痂生长突起或畸形，进而导致伤口局部出现血肿机化；2.可能会生长出硬结，从而出现小孩脚背上骨头突出的现象。
三、腱鞘囊肿：若小孩脚背部有腱鞘囊肿。1.会有皮下硬质肿物突出；2.同时伴有压痛以及活动现象，也就表现为小孩脚背上骨头突出。此时需要及时前往医院就诊，必要时可能需要通过抽液或手术切除的方式来进行治疗。
总之，当小孩出现脚背上骨头突出的情况时，建议前往医院进行检查和相应治疗。