巧克力囊肿并非一定要手术，医生会依据患者的年龄、病情严重程度、生育需求等因素来制定个体化的治疗方案。
一、巧克力囊肿主要出现在30至40岁的中青年女性身上，其病因目前并不明确，但普遍认为是由于在月经期间子宫壁脱落的子宫内膜碎片因引流不畅，无法全部经阴道排出，有少量会经输卵管向盆腔倒流而导致。
1.巧克力囊肿的形成机制：子宫内膜碎片倒流到盆腔后，在局部种植并生长，随着月经周期反复出血，形成单个或多个囊肿。
2.高发年龄段的原因：可能与这个年龄段女性体内激素水平变化以及生活方式等因素有关。
二、巧克力囊肿的治疗有药物治疗和手术治疗两种方式。
1.对于囊肿体积较小、有生育需求且痛经表现明显的患者，可以采用药物治疗，通过药物来缓解症状、抑制囊肿生长。
2.对于囊肿体积较大（直径大于等于4厘米）、药物治疗后症状缓解不明显、无生育要求或病变加重的患者，可以进行手术治疗，手术的目的是去除囊肿、缓解症状并防止病情进一步发展。
总之，对于巧克力囊肿的治疗需综合多方面因素来考虑，选择最适合患者的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。