膝盖疼且一动里面有响声，主要源于病理性因素，如髌骨病变、半月板损伤、膝关节骨性关节炎、滑膜软骨瘤病等，应及时就医以明确诊断。
一、髌骨病变：这通常是因髌骨发育异常，引发高位髌骨、髌骨倾斜或髌骨半脱位等状况，致使关节对合、对位、对线异常，在屈伸活动时，髌骨偏离原有正常活动轨迹，进而导致膝盖疼痛，同时活动时伴有响声。
二、半月板损伤：由于长期慢性劳损、过度局部刺激，或者在剧烈运动过程中膝关节过度屈曲旋转，容易导致半月板受损、退变，使半月板变得不平整，会反复刺激软骨、滑膜出现充血、水肿，从而出现膝盖肿痛的情况，且活动时里面有响声。
三、膝关节骨性关节炎：长期的慢性劳损以及过度的局部刺激，会使关节产生骨质增生退行性改变，引起膝关节骨性关节炎，此时关节软骨受到损害剥脱，导致局部出现水肿、充血，还可能形成游离体，于是在屈伸活动时就呈现出上述症状。
四、滑膜软骨瘤病：当患有这种病时，滑膜上会形成软骨结节，这些软骨结节向关节腔内突出，部分会脱落形成游离体，受关节滑液的滋养而逐渐长大，并发生钙化、骨化，会刺激周围的滑膜软骨，造成膝盖疼以及屈伸活动时有响声。
总之，当出现膝盖疼且活动有响声时，要警惕可能是上述这些病理性因素导致的，应尽快就医检查，以便明确原因并采取针对性的治疗措施。