孕二十周时小腹隐隐作痛，可能由生理性原因导致，也可能是病理性原因引发，比如先兆流产、宫颈炎等，可依据不同情况采取一般治疗、药物治疗等措施。
一、生理性原因
孕二十周已进入怀孕中期，此时胎儿生长发育迅速，子宫逐渐增大，会牵拉盆底肌肉和神经从而引起牵扯痛，这属于正常的生理性反应，通常无需特殊处理。
二、病理性原因
1.先兆流产
虽然孕二十周处于怀孕中期且胚胎着床相对稳定，但仍存在一定的先兆流产可能性。若过度劳累或性生活时动作过于剧烈，可能引发小腹疼痛并伴有阴道流血，这时需及时就诊，配合医生进行治疗，一般会使用抑制宫缩的药物，如黄体酮胶囊、地屈孕酮片等，同时要注意卧床休息，不可进行剧烈活动。
2.宫颈炎
可能由于细菌感染，刺激宫颈部位，造成宫颈充血、水肿，进而导致腹部疼痛，也可能同时伴有阴道分泌物增多。若宫颈炎症较轻微，一般可暂时不做治疗。但若宫颈炎较为严重，则需遵医嘱服用抗生素药物，如头孢氨苄胶囊、头孢克肟分散片等。
此外，还有可能是其他原因引起的，如卵巢囊肿、输尿管炎症等。如果疼痛症状自行缓解，通常无需特殊治疗；若疼痛较为明显，则要及时前往医院就诊。
总之，当孕二十周出现小腹隐隐作痛时，要明确原因，根据具体情况选择合适的处理方法。