一、内分泌失调
1.下丘脑-垂体功能异常
-下丘脑分泌的促性腺激素释放激素（GnRH）以及垂体分泌的促性腺激素（如促卵泡生成素FSH、促黄体生成素LH）的分泌节律异常可导致例假周期紊乱。例如，长期精神压力大、过度节食等情况可能影响下丘脑-垂体的功能。研究表明，当精神长期处于紧张状态时，会干扰GnRH的正常分泌，进而影响FSH和LH的分泌，使得卵泡发育及排卵异常，导致例假20天来一次。女性不同年龄段内分泌情况不同，青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，可能出现暂时的内分泌失调；育龄期女性若生活方式改变，也易出现此情况；围绝经期女性内分泌波动大，也可能导致例假周期缩短。
2.卵巢功能问题
-卵巢分泌的雌激素和孕激素失衡可引起例假周期改变。多囊卵巢综合征是常见的导致例假紊乱的疾病，患者卵巢内有多个小卵泡发育，但难以成熟排卵，同时雄激素水平往往升高。其发病机制与遗传和环境因素相关，遗传因素可能使个体更容易出现卵巢功能的异常调节，而肥胖、长期sedentary（久坐）的生活方式等环境因素会加重病情。患者除了例假20天来一次外，还可能伴有多毛、痤疮等表现。对于有生育需求的女性，多囊卵巢综合征会影响受孕；对于无生育需求的女性，也会增加远期患糖尿病、心血管疾病等的风险。
二、疾病因素
1.甲状腺疾病
-甲状腺功能亢进或减退都可能影响例假周期。甲状腺激素参与机体的代谢调节，当甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，会影响下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能。研究发现，甲状腺功能亢进患者中约有20%-30%会出现例假周期缩短、经量减少等情况。甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，机体代谢减缓，也会影响内分泌系统，导致例假周期紊乱，可能出现例假20天来一次的情况。不同年龄的甲状腺疾病患者表现有所不同，儿童甲状腺疾病可能影响生长发育，育龄期女性影响例假和生育，老年女性可能加重骨质疏松等问题。
2.子宫肌瘤
-子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤，黏膜下子宫肌瘤对例假的影响较为明显。肌瘤会改变子宫内膜的面积，影响子宫的收缩，导致例假周期缩短、经量增多、经期延长等。肌瘤的发生与女性体内的雌激素水平相关，育龄期女性由于雌激素分泌相对活跃，肌瘤可能生长较快。对于有生育需求的女性，较大的黏膜下子宫肌瘤可能影响受精卵着床，导致不孕或流产；对于无生育需求的女性，肌瘤过大可能引起贫血等并发症。
三、生活方式因素
1.饮食因素
-过度节食或饮食中营养不均衡可导致例假周期异常。过度节食会使机体摄入的热量不足，身体为了维持基本生理功能，会动用脂肪等储存能量，同时也会影响激素的合成。例如，长期缺乏蛋白质、脂肪、维生素等营养物质，会影响下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能，从而出现例假20天来一次的情况。不同年龄的人群饮食影响不同，青少年过度节食可能影响生长发育和例假周期；育龄期女性饮食不规律可能导致内分泌失调；老年女性饮食不均衡可能加重身体机能衰退相关的例假问题。
2.运动因素
-长期高强度运动或运动方式不当也可能影响例假。高强度运动可能导致体内激素水平改变，例如过度运动使体内皮质醇水平升高，皮质醇会抑制GnRH的分泌，进而影响例假周期。对于运动员等长期高强度运动的人群，例假紊乱较为常见。不同年龄的女性运动影响不同，青春期女性本身下丘脑-垂体-卵巢轴发育不完善，高强度运动更易干扰其正常功能；成年女性长期高强度运动可能导致例假周期缩短等问题。
四、其他因素
1.药物影响
-某些药物可能影响例假周期。例如，长期服用避孕药的女性，避孕药中的激素成分会干扰体内自身的激素平衡，可能导致例假周期改变，出现例假20天来一次的情况。还有些治疗其他疾病的药物，如抗抑郁药等，也可能通过影响神经内分泌系统而影响例假。不同年龄和健康状况的女性对药物的反应不同，育龄期女性服用避孕药需注意其对例假的影响；老年女性服用其他药物时，要考虑药物与自身内分泌等系统的相互作用。
2.环境因素
-长期处于环境污染较重的环境中，或者生活环境突然改变，如长期出差、移居到不同气候地区等，可能影响例假周期。环境中的某些化学物质可能干扰内分泌系统，生活环境的改变会使人体的生物钟紊乱，进而影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致例假20天来一次。不同年龄的人群对环境改变的适应能力不同，儿童可能因环境改变影响生长发育相关的内分泌；成年人则可能直接影响例假周期。