大便发黑有血可能是多种原因引起的。比如上消化道出血时，血液经过消化道消化后，血红蛋白中的铁与肠道内的硫化物结合形成硫化铁，就会使大便发黑，像胃溃疡患者出血时，可能会出现这种情况，一般出血量在50毫升以上就可能导致大便隐血试验阳性，出血量较多时大便会呈黑色柏油样。
上消化道疾病导致
胃溃疡出血： 胃溃疡是胃黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化形成的慢性溃疡。当溃疡侵蚀到血管时就会引起出血，除了大便发黑有血，患者还可能有上腹部疼痛，疼痛有一定规律性，比如餐后痛等。十二指肠溃疡出血： 十二指肠溃疡多发生在十二指肠球部，同样是黏膜被损伤后累及血管导致出血，患者可能会有空腹疼痛、夜间痛等表现，也会出现大便发黑带血的情况。
下消化道疾病导致
结肠息肉： 结肠息肉是结肠黏膜表面突出的赘生物，当息肉表面糜烂、溃疡时就会引起出血，一般出血量较少时大便可能只是隐血阳性，出血量较多时大便会发黑带血，部分患者可能没有明显腹痛等症状。直肠癌： 直肠癌是直肠的恶性肿瘤，肿瘤组织生长迅速，血供丰富，容易发生溃烂出血，患者除了大便发黑有血，还可能有排便习惯改变，如便频、腹泻或便秘交替，大便形状变细等表现，还可能伴有消瘦、乏力等全身症状。
全身性疾病导致
血小板减少性紫癜： 这是一种因血小板减少引起的出血性疾病，由于血小板数量减少或功能异常，导致凝血功能障碍，可出现皮肤瘀点、瘀斑，也可能出现消化道出血，表现为大便发黑有血。血友病： 是一组遗传性凝血功能障碍的出血性疾病，由于体内缺乏某些凝血因子，凝血功能异常，会导致身体多部位出血，包括消化道出血，出现大便发黑带血的情况，患者多有家族遗传病史。